HPV疫苗相关解答

什么是HPV疫苗？
HPV疫苗是预防HPV病毒相关疾病的有效疫苗。目前市场上有Cervarix和Gardasil两种进口疫苗品牌：Cervarix（中文名：卉妍康）为2价疫苗，主要预防16、18亚型HPV的感染，适用于女性。Gardasil（中文名：加卫苗）为4价疫苗，主要预防6、11、16、18亚型HPV的感染，适用于女性和男性。最新上市的9价HPV疫苗，不仅预防6、11、16、18亚型HPV的感染（4价疫苗预防种类），还预防31、33、45、52和58亚型HPV感染。目前认为，9价疫苗的性价比将会比4价疫苗更高。

如何检查HPV？
对于女性，HPV检查和宫颈涂片检查类似，其检查目的是筛查是否存在高危类型的HPV感染。如果是30岁及以上的女性，建议同时做宫颈涂片和HPV筛查，每5年重复一次。这种筛查方法安全有效。30岁以下的女性不主张进行HPV高危类型的筛查，因为一过性HPV感染在该人群中会很高。
对于男性，HPV感染的检查主要靠临床观察，如生殖器疣或寻常疣等。对于容易导致恶性肿瘤的HPV 16和HPV 18，目前还没有推荐在男性中进行常规检查。但对于有HIV感染或男性同性性行为者，应和有经验的医生商量决定是否进行肛门镜检。

HPV-9价疫苗和其他两种疫苗相比，有什么优势？
HPV-9价疫苗针对7种高危类型（16、18、31、33、45、52、58）和两种低危类型（6、11）起免疫保护作用。从临床效果来看，HPV-9价疫苗和既往4价疫苗相比，可以增加10%HPV相关肿瘤和15%宫颈癌的预防性。和既往2价疫苗相比，还可以增加90%尖锐湿疣的预防性。

HPV-9价疫苗的有效性如何？
HPV-9价疫苗在9到15岁年龄段的男女性中，对于6、11、16、18型HPV，免疫力产生率高达99%以上，绝对不亚于传统的2价和4价疫苗。对于多保护的5种类型（31、33、45、53、58），免疫力的产生率高达96%以上。即使是16-26岁人群，其免疫力产生和宫颈癌前病变（CIN2）的预防也可以达到96%。HPV-9价疫苗的保护能力不会低于以往两种疫苗，同时增加另外5种类型HPV感染的预防。

HPV-9价疫苗最佳接种年龄和接种方法？
无论男女，HPV疫苗的最佳接种年龄为11-12岁，最低年龄9岁。13-26岁的女性，及13-21岁的男性如未被免疫或未完成免疫也推荐注射。如果有高危因素（如同性性行为和免疫缺陷病患者），22-26岁未被免疫或未完成免疫的男性也推荐使用。
HPV-9价疫苗总共有三针。第二针建议在第一针注射后至少30天再接种，而第三针建议在第二针接种后至少3个月后接种；三针建议在1年之内接种完毕。理想的接种时间间隔为：第二针在第一针之后1-2月内接种，第三针在第二针接种后4个月之后接种。

以前接种了2价或者4价疫苗，尚未完成3针接种，可以转为HPV-9价疫苗吗？
可以。如果尚未完成其他两种疫苗的接种，可以用HPV-9价完成接种，总接种次数仍然是3针，不需要重新接种3针HPV-9价疫苗。接种的间隔时间不变。

以前接种完了2价或者4价疫苗，还可以接种HPV-9价疫苗吗？
目前ACIP并没有相关的推荐。如果以往完成2价或者4价疫苗的接种，再次接种9价疫苗确实可以增加另外5种高危型的预防性。目前的研究表明：如果在1年以后继续三针的9价疫苗的接种，并没有增加疫苗不良反应。
至于是否要注射1针、2针还是3针HPV-9价达到其他5种高危型的预防性，研究还在继续。目前研究表明，如果3针都接种，对其他5种高危型的预防性可达98%。

孕妇、哺乳期女性可以接种HPV-9价疫苗吗？
不建议孕妇在怀孕期间接种HPV-9价疫苗。孕妇在不知情的情况下接种了HPV-9价疫苗，目前研究并没有发现胎儿致畸性或者孕妇严重不良反应的报道，动物实验尚没有发现妊娠毒性。但是，目前也不建议在注射疫苗前检查尿妊娠试验。如果得知怀孕，但是还没有完成3针的接种，可以等待分娩后哺乳1个月之后完成接种。
如果是在哺乳期，目前研究并没有发现HPV-9价疫苗在哺乳期接种有效性会减低或者对婴儿有不良反应。

如果疫苗接种没有按时接种，会影响有效性吗？
如果没有严格按照理想接种间隔期接种疫苗，比如说备孕期间已经接种疫苗，或者由于疏忽忘记准时接种，可以在分娩后或者再次记起疫苗接种的时候继续把疫苗接种完毕。目前研究并没有发现间隔时间延长，HPV疫苗有效性明显下降。但是延长了接种间期，有可能是的接种者在更长的时间内保护有效性不能最大化。

疫苗会失效吗？需要补打“加强针”吗？
关于疫苗是否失效的问题，目前的追踪研究还没有得到肯定的回答多长时间就会失效，目前的追踪研究仅限于6到8年，还没有发现失效的问题，也没有补充打加强针的必要。

年龄大于26岁，还可以打HPV-9价疫苗吗？
目前的研究并没有建立足够的数据说明大于26岁女性接种HPV-9价疫苗的有效性。类比2价和4价疫苗，有效性肯定低于小于26岁的人群。

HPV疫苗是否意味着不用进行宫颈癌筛查？
HPV疫苗的接种不能替代宫颈癌筛查，接种过疫苗的女性进行宫颈癌筛查的内容、频率和没有接种过疫苗的女性一样。也要提醒大家，有一部分宫颈癌和HPV感染不相关，只有通过规律的宫颈癌筛查，才能及早发现和预防、治疗。

接种HPV-9价疫苗前需要检查HPV感染状态吗？
注射前，会有简单的医生咨询。只要不是在怀孕期间，都是可以注射的。接种HPV疫苗以前不需要先检测自己是否已经感染HPV，受多于1种HPV病毒感染的机会相对小。不论是否已受病毒感染，接种疫苗后，绝大多数女性均可获得不同程度的保护。

9价HPV疫苗的有效性有多少？
研究表明，HPV疫苗有效预防宫颈癌。上市的两种疫苗对预防年轻女性发生16和18亚型HPV相关的宫颈癌和癌前病变的有效性达到99%，4价HPV疫苗对6和11亚型HPV相关的生殖道尖锐湿疣的预防有效性可达99%。
9价HPV疫苗对HPV6，11，16和18亚型感染预防有效性不次于以往4价疫苗，同时，对预防31，33，45，52亚型HPV感染有预防作用。9价HPV疫苗对31，33，45，52亚型HPV相关的宫颈和阴道外阴2/3级癌前病变预防有效性大于95%。

妊娠和哺乳女性是否可以接种疫苗？
目前尚不清楚怀孕的女性接种HPV疫苗是否会对未出生的婴儿产生不良影响。所以对怀孕的女性，不推荐注射。但是在未知道怀孕的情况下已经注射了HPV疫苗，是可以继续妊娠的，剩下未接种完的剂量等妊娠结束后继续接种。哺乳期妇女可以注射。

男性是否有必要接种HPV疫苗？
考虑到目前女性接种疫苗的比例普遍很低，尤其是该疫苗还不是强制性接种时，男女发生无保护性性行为时可能相互染上HPV。因此为保护男性和女性均免受HPV感染，对男性接种疫苗是有益的。即使在女性普遍接种疫苗以后，男性同性性行为者或双性性行为者仍不能得到保护，故仍需接种疫苗。最后，为最大程度地减少HPV甚至消灭HPV，男性也可以接种疫苗。

为什么HPV检测是宫颈癌筛查、诊治的有效手段？
宫颈癌筛查中，HPV检测比细胞学检测具有更高的敏感性，故极大地提高了检测的阴性预测值。如联合HPV检测和细胞学检测，阴性预测值可达到99.9%。
鉴于HPV检测的高阴性预测值，可将筛查间隔延长至3～5年，极大地降低筛查成本，减轻受检者的负担。
能将 ASCUS 和低度病变病例进行准确的风险分类：HPV 检测阳性的受检者从低风险的妇女中区分出来，降低漏诊风险；HPV检测阴性的受检者可重新进入常规筛查。